*1- آیا کودک شما قبالً مدتی را در مهد کودکی بوده است؟ چه مدت؟

*2- کودک شما قبل از ورود به مهد کودک روز خود را چگونه سپری می کرده است؟

*3- کودک شما در برقراری ارتباط دوستانه و رابطه با همسالان خود چگونه است؟

*4 -آیا کودکتان خواسته هایش را به زبان می آورد، یا باید حتماً مربی متوجه خواسته اش بشود و از او سوال کند؟(لطفاً توضیح دهید)

*5- آیا کودکتان خجالتی و دیرجوش است؟ برای ارتباط با او چه راهی پیشنهاد می کنید؟

*6 -رعایت چه نکاتی در ارتباط با کودکتان سبب جلب اعتماد او و ارتباط سریع تر با کودک شما می شود؟ لطفاً همه موارد را بنویسید.

*7 -کودکتان کدام یک از اعضای خانواده را الگوی خود قرار می دهد؟

*8- کودکتان به چه نوع اسباب بازی هایی بیشتر عالقه دارد؟

*9 -آیا کودکتان به راحتی می تواند با دیگران ارتباط کالمی برقرار کرده و صحبت نماید؟

*10- آیا کودک شما اعتماد به نفس الزم و در حد سنش را دارد؟

*11- آیا کودک شما فضای مناسبی برای جنب و جوش و حرکات جسمی در اختیار داشته است؟

*12 -آیا در منزل اتاق جداگانه دارد؟

*13- آیا در منزل بدون ممانعت والدین، به بیشتر بازی هایی که عالقه دارد می پردازد؟

*14 -چقدر در روز وقت خودتان را صرف بازی، قصه خواندن و توجه به خواسته های کودکتان می کنید؟

15- آیا کودک شما در زمینه های زیر مشکلی دارد؟ (علامت زده و در صورت نیاز توضیح دهید)

*16- آیا هنگامی که به مشکل برمی خورد، برای حل آن می توان با او صحبت کرد؟ آیا به آنچه گفته می شود، گوش می دهد، عمل می کند؟

*17-آیا در سه ماه گذشته جا به جایی منزل و تغییر مکان داشته اید؟

*18 کودک شما با چه کسانی در یک منزل زندگی می کند؟ (همه افراد را ذکر کنید و اگر پدر و مادر جدا از هم زندگی می کنند لطفاً بنویسید که کودک توسط چه کسی سرپرستی و مراقبت می شود؟)

*19-آیا فرزندتان دوره ای طوالنی از پدر، مادر یا هردو دور بود است؟(اگر شغل هر کدام اقتضا می کند که به ماموریت و یا سفر بروند لطفاً ذکر فرمایید)

20 -آیا کودک شما موارد زیر را به طور مکرر از خود نشان می دهد؟

21- فرزندتان به کدامیک از فعالیت های زیر بیشتر عالقه دارد؟ اگر خودش هم توانایی انجام آن را دارد در زیر بنویسید؟

توضیحات مربوط به سوال (21)

*22- مهد کودک مارا براساس کدام ویژگی انتخاب کردید؟

23- هرگاه فرزندتان کار خوبی می کند که موجب خشنودی شما می شود او را چگونه تشویق می کنید؟

*24 هنگامی که فرزندتان کار غیر معمولی انجام می دهد که شما ناراحت می شوید چگونه با او برخورد می کنید؟

25- آیا ویژگی محصر به فرد کودکتان را تا به حال کشف کرده اید؟ (این ویژگی ها را نام ببرید)

26 یقیناً می دانید موفقیت هر کودک بستگی به عواملی از جمله رفتار و نگرش والدین، مربیان و افرادی که با کودک در ارتباط می باشند دارد. شما پدر و مادر گرامی برای موفقیت کودکتان حاضر به انجام کدام یک از کارهای زیر هستید؟

*مطالعه مطالبی برای شناخت بهتر ویژگی های کودک

*بازی و صرف وقت در کنار کودک

* گردش، تفریح و کشف پدیده های پیرامون به همراه کودک

* خواندن کتاب و انواع مطالب علمی متناسب با گروه سنی کودک

* تمرین و تکرار شعرهای آموزش داده شده به کودک

* آزمایش، پژوهش و جمع آوری اطالعات و مطالب مختلف در کنار کودک

*نمایش، ساخت وسایل، کاردستی، نقاشی و فعالیت های هنری در کنار کودک

پیگیری آموزش های مربیان و تمرین و تکرار آن برای کودک

*27 -هنگامی که فرزندتان خوشحال می شود، کار مورد عالقه اش را انجام می دهد، تشویق میشود، جایزه می گیرد، به خواسته هایش توجه می شود و... چگونه هیجانش را بروز می دهد و چه رفتاری می کند؟

*28 -هنگامی که فرزندتان خشمگین می شود، می ترسد، لجبازی می کند، داد و فریاد راه می اندازد و تقاضاهای غیرمنطقی دارد چگونه می توان او را آرام کرد؟

*29- آیا تمایل دارید در کلاس های آموزشی، جلسات مهدکودک و انجمن اولیاء شرکت نمایید؟

30- در چه زمینه ای می توانید مهدکودک را یاری نمایید؟( الزم به ذکر است که کمک های شایان شما راه را برای خدمت رسانی بهتر مهدکودک به کدکتان هموار می کند و مهد بیشتر به همفکری، مشارکت و همکاری شما در اجرای برخی برنامه ها و فعالیت های خود نیاز دارد بنابراین مه

*31- زمان استفاده کودکتان از مهد را بنویسید؟(در مراکز پیش دبستانی ضمیمه طبق تایم مدرسه ثبت نام می شود)

33 -اگر مواردی مورد نظرتان هست که در پرسشنامه ذکر نشده لطفاً بنویسید

*34- کودکتان با چه افرادی زندگی می کند؟

*37- آیا در خصوص ویژگی ها و عملکردهای مهدکودک آشنایی دارید:

*38- آیا با وظایف و مسئولیت های اولیاء در خصوص مهدکودک آشنایی دارید؟

*39- آیا در خصوص مراحل رشد کودک و نیازهای کودک در این مراحل آشنایی دارید؟

*40- آیا در زمینه تعلیم و شکوفایی کودکان مطالعه دارید؟

41- لطفاً نام معرف خود را بنویسید؟

*نام و نام خانوادگی کودک

32- نظر به اینکه مهدکودک در طی سال تحصیلی اقدام به ارائه خدمات متنوعی می نماید، خواهشمند است تقاضای خود را نسبت به شرکت و استفاده فرزندتان از موارد زیر اعالم فرمایید:

*35 -علت به مهدکودک سپردن فرزندتان چیست؟ (لطفاً در صورتیکه چند گزینه هم مد نظر است همه را علامت بزنید)

*36- روش آشنایی شما با مهد به چه صورت بوده است؟